Кольпоскопия была предложена в 1925 году Хинцельманом. Кольпоскопия позволяет детально изучить вагинальную часть шейки матки и стенки влагалища специальным оптическим устройством - кольпоскопом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую систему линз с фокусным расстоянием 25-28 см и взаимозаменяемыми окулярами, что дает увеличение от 6 до 28 раз. Современные кольпоскопы имеют фотографическое устройство, которое позволяет документировать данные исследований.

Некоторые модели кольпоскопа позволяют проводить исследования с использованием метода флуоресцентного анализа - путем обнаружения вторичной люминесценции в ультрафиолетовых лучах.

Показания к проводимости.

Диагностическая и дифференциальная диагностика патологических изменений в вагинальной части шейки матки, стен влагалища и вульвы.

В гинекологической практике последовательно выполняются следующие виды кольпоскопического обследования.

Типы кольпоскопии.

Простая кольпоскопия включает осмотр шейки матки, что является достаточно показательным. Дает возможность определить форму, размер шеи и наружного горла, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку матки, и цилиндрический эпителий шейного канала.

Расширенная кольпоскопия - исследование после обработки шейкой 3% раствором уксусной кислоты, что вызывает кратковременный эпителиальный отек, набухание клеток подслоя, снижение суперитонеальных сосудов и снижение кровоснабжения. Действие уксусной кислоты длится 4 минуты.

После изучения кольпоскопического рисунка шеи, обработанного уксусной кислотой, проводится так называемое испытание Шиллера - шея с помощью ватного тампона, смоченного в 3% растворе Луголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетки здорового, незатронутого плоского эпителия шеи в темно-коричневом цвете. Идентифицируются зоны патологически измененного эпителия и планируются области биопсии.

Кольпоскопическая микроскопия.

Гистологическое исследование in vivo вагинальной части шейки матки производится контрастным люминесцентным колпомикроскопом, трубка которого приводится непосредственно к шейке матки. Перед осмотром шейку матки окрашивают 0,1% раствором гематоксилина. В колпомикроскопии неизменной шейки матки плоских эпителиальных клеток, покрывающих ее, они имеют многоугольную форму с четкими границами, ядра клеток окрашены в фиолетовый цвет, цитоплазма в синий; Подопителиальные сосуды, видимые на глубине 70 микрон, имеют прямую линию и равномерное деление, слой их не расширяется. Колпомикроскопический метод исследования имеет высокую точность выявления патологических изменений, совпадение этого метода с результатами гистологического исследования шейки матки составляет 97,5%.

Chromocolposcopy - это модификация продвинутой кольпоскопии, в которой шейка матки окрашена различными красителями (метилфиолетовый, 0,1% раствор гематоксилина, 1% раствор толоидинового синего). Различие в цвете плоского и цилиндрического эпителия позволяет прояснить патологический процесс и его внешние границы.

Разнообразная расширенная кольпоскопия - это исследование кольпоскопической картины слизистой оболочки влагалища шейки матки через зеленые и желтые фильтры, а также исследование в ультрафиолетовых лучах для выявления более точных контуров кровеносных сосудов.

Флуоресцентная кольпоскопия - исследование шейки матки в ультрафиолетовых лучах после окрашивания ее флуорохромом (внутрижиточный метод гистохимического исследования тканей с использованием ультрафиолетовых лучей). В качестве флюорохрома используется уран в разведении 1:30 000. Обычная слизистая оболочка характеризуется синим и фиолетовым свечением. В ранних формах рака есть ярко-желтый, салатно-желтый, малиновый свечение. При тяжелом раке с некрозом и кровоизлияниями наблюдается полное тушение флуоресценции. Совпадение диагнозов при флуоресцентной кольпоскопии с гистологическими данными отмечается в 98% случаев.

Колпозомископия является наиболее совершенным методом исследования вагинальной части шейки матки, что позволяет рассматривать ее с увеличением в 175-280 раз. Это гистологическое исследование in vivo ткани шейки матки в падающем свете. При изучении эпителиального покрытия и особенностей клеточных структур шейка матки окрашивается 0,1% -ным водным раствором гематоксилина. Обычно применяется целенаправленная колпомикроскопия, основанная на окрашивании подозрительных областей, выявленных при кольпоскопии.

Преимущество колпомикроскопии заключается в том, что она является совершенно безвредным и безболезненным методом, позволяющим изучать морфологические изменения поверхности шейки матки в динамике как по норме, так и по патологии.

Недостатком метода является то, что он позволяет судить только о состоянии поверхностных слоев эпителия и не позволяет выявлять и дифференцировать диагноз интраэпителиальной карциномы и инвазивного рака. Данный метод недостаточно информативен в случае поражения шейного канала. Он не может использоваться для сужения влагалища, кровоточащих тканей, некротических изменений шейки матки.

Люминесцентная колпомикроскопия - это продвинутый метод кольпоскопии, дополняющий данные обследования и расширяющий возможности актуальной диагностики.

Объяснение результатов.

Кольпоскопический метод обследования шейки матки имеет высокую точность в выявлении предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки, при диагностике эндометриоза шейки матки, полипов, эндоцервицита.

Нормальный эпителий в кольпоскопии выглядит гладким, блестящим, светло-розового цвета, а после обработки раствором Луголя шея приобретает однородный коричневый цвет.

Доброкачественные кольпоскопические изменения включают эктопию, зону трансформации, настоящую эрозию, изменения, связанные с кольпитом и диатермокоагуляцией, которые ранее были перенесены.

Атипичные кольпоскопические снимки включают лейкоплакию, основу лейкоплакии, папиллярную основу, поля, типичную зону трансформации и нетипичные сосуды.

Эктопия характеризуется паттерном с образованием сосочков с петлеобразными сосудами в них. Зона трансформации представляет собой область шейки матки, на которой призматический эпителий заменяется многослойным плоским эпителием. По внешнему виду это гладкие участки около сосочков эктопии, против которых расположены рты желез. Истинная эрозия - это участок вагинальной части шейки матки, лишенный эпителиального покрова. При кольпите на стенках шеи и влагалища наблюдается много мелких кровеносных сосудов.

Лейкоплакия - блестящие белые пятна, резко отделенные от окружающей слизистой оболочки, йододативные при лечении раствором Луголя.

Основа лейкоплакии - зерна красного цвета на белом или желтоватом фоне, йодгативные. Поля - белые или желтоватые многоугольные области, отделенные тонкой красной границей, иоднативные.

Атипичной зоной трансформации являются различные комбинации атипичного эпителия, в том числе инертные. Атипичные сосуды расположены случайным образом, имеют причудливую форму, между ними нет анастомозов.

Предраковые состояния характеризуются наличием атипичного эпителия, расположенного на разной ширине, сильной кератинизацией и атипичной формой слизистой оболочки.

При преинвазивном раке отмечается атипизм кровеносных сосудов, с микрокарциномой - хаотическое расположение кровеносных сосудов, неоднородность рельефа.