Гормональные опухоли коры надпочечников являются одной из актуальных проблем современной эндокринологии. Патогенез и клиническая картина связаны с гиперпродукцией определенных стероидных гормонов опухолевой тканью. Таким образом, при чрезмерном распределении глюкокортикоидов развивается синдром Итенко-Кушинга, развитие минералокортикоидной опухоли лежит в основе первичного альдостеронизма. Часто возникает картина смешанного гиперкортицизма, когда новообразование вызывает несколько гормонов, различающихся по своему биологическому воздействию на организм.

В нашей стране вопросы клиники и хирургии гормональных опухолей коры надпочечников связаны с именем О. Николаева. Первая операция по удалению гормонально-активной опухоли коры надпочечников была выполнена им в 1946 году для девочки 13 лет.

Учитывая разнообразие клинической картины, было предложено большое количество классификаций опухолей, в которых авторы попытались объединить клинические и морфологические особенности. В нашей стране большинство врачей используют классификацию проф. О. Николаева, рекомендованную им в 1947 году, а затем несколько модифицированную и дополненную.

При острой надпочечниковой недостаточности нужно срочно использовать заместительную терапию синтетическими препаратами глюко- и минералокортикоидного действия, а также производить меры по удалению пациента из состояния шока. Со временем лечение начало предлагать больше возможностей, для вывода пациента из кризиса. Самым опасным для жизни является первый день острого гипокортицизма. В медицинской практике отсутствует разница между кризисом у пациентов, которые развились с обострением болезни аддисона после удаления надпочечников и комы, произошедшей в результате острого разрушения коры надпочечников при других заболеваниях.

Из препаратов глюкокортикоидного действия в условиях острой надпочечниковой недостаточности необходимо отдавать предпочтение гидрокортизону. Он вводится внутривенно, при использовании гидрокортизон hemiscuic или adzizon (кортизона). Для внутримышечного введения в качестве суспензии используют ацетат гидрокортизона. При остром кризе надпочечников все три способа введения гидрокортизона обычно комбинируются. Начните с сукцината гидрокортизона - 100-150 мг внутривенно стронино. Такое же количество препарата растворяют в 500 мл равного количества изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят в течение 3-4 часов со скоростью 40-100 капель в минуту.

Хроническая надпочечниковая недостаточность Диагностика хронической надпочечниковой недостаточности основана на данных об анамнезе, клинической картине заболевания, результатах изучения функции коры надпочечников, а также при учете состояния других органов эндокринной системы.

Анамнез заболевания характеризуется продолжительностью курса, ухудшением состояния здоровья в осенне-весенний период, повышенной чувствительностью к солнечному ожогу, уменьшением массы тела, уменьшением аппетита, быстрой усталостью после физической нагрузки, головокружением, обмороком.

На основании анализа частоты клинических симптомов болезни Аддисона было показано, что наиболее информативными признаками являются сочетание астении и адинамии с уменьшением массы тела, гипотонии, меланодермии и психических аномалий. Наличие гиперпигментации всегда указывает на первичную надпочечную недостаточность.

Надпочечниковый туберкулез определяется на основе активных или неактивных очагов туберкулезного поражения других органов или обнаружения кальцификаций в надпочечнике. Туберкулезный процесс в надпочечниках часто сочетается с повреждением мочеполовой системы. При отсутствии туберкулезного процесса в других органах туберкулиновые тесты позволяют исключить или подтвердить хронический инфекционный процесс в надпочечниках. Из-за медленного развития туберкулезной инфекции в надпочечниках симптомы надпочечниковой недостаточности развиваются медленно и постепенно, в течение нескольких лет и становятся клинически обнаруживаемыми при практически полном разрушении коры надпочечников.

Лечение хронической надпочечной недостаточности в Ташкенте

Наряду с внедрением гормонов принимаются терапевтические меры для борьбы с дегидратацией и шоковыми явлениями. Количество изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы на 1-й день составляет 2,5-3,5 литра. При повторной рвоте рекомендуется внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия в начале лечения и повторное введение с тяжелой гипотензией и анорексией. В дополнение к изотоническому раствору хлорида натрия и глюкозы, при необходимости, необходимо назначить полиглюкон в дозе 400 мл, плазме крови.

Неадекватное лечение аддиконного кризиса может быть связано с небольшой дозой гормональных препаратов либо солевых растворов или с быстрым снижением дозы лекарств. Использование преднизолона вместо гидрокортизона, которое мало влияет на задержку жидкости, приводит к более медленной компенсации метаболических процессов во время аддиконного кризиса.

Осложнения гормональной терапии связаны с передозировкой наркотиков. Наиболее частыми из них являются отечный синдром, отек на конечностях, парестезия, паралич и др. Эти симптомы связаны с гипокалиемией, и достаточно уменьшить дозу DOXA или временно отменить препарат, прервать введение поваренной соли, и данные симптомы начнут уменьшаться. В таких случаях хлорид калия вводят в растворе или в порошке до 4 г / сут с острой гипокалиемией, указывается внутривенное введение 0,5% раствора хлорида калия в 500 мл 5% раствора глюкозы. При набухании мозга происходит введение маннита, указываются диуретики. Передозировка глюкокортикоидов сопровождается развитием психических осложнений - от настроения и нарушения сна до выраженного беспокойства, что иногда происходит с галлюцинациями. Уменьшение дозы кортикостероидов тем, кто ее поддерживает, обычно подавляет данные психические проявления.